重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经右肋缘下切口胆囊切除术后107例切口脂肪液化原因及防治分析
目的探讨胆囊切除术后切口脂肪化原因及防治.方法 1994年1月～2000年12月我院经右肋缘下切口完成胆囊手术1 378例,共出现切口脂肪液化107例,发生率为7.8%.结果右侧肋缘下切口术后伤口脂肪液化的原因主要为几方面:(1)肥胖,皮下脂肪层厚,血循环相对较差;(2)手术切开后使局部的脂肪组织血液供应进一步障碍,加之手术操作的机械刺激使脂肪组织发生变性坏死引起脂肪液化.结论减少切口损伤,不留死腔.早期发现及时处理.
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胃平滑肌肿瘤22例诊治体会
目的总结胃平滑肌肿瘤(GSMT)的临床经验,以提高对本病认识和疗效.方法回顾性分析我院近10年收治的GSMT22例临床资料.结果本组GSMT以上腹不适、上消化道出血和腹部扪及包块为主要临床表现,22例均依照术前胃镜活检及术中冰冻切片确诊,并施行相应手术治疗.本组术后均康复出院.术后总的复发率为11.4%.其中肉瘤复发率为42.9%,占全组的13.6%.结论 GSMT是胃非上皮性肿瘤,其间良性和恶性均有,临床表现与消化性溃疡及胃癌相近,临床极易误诊.胃镜活检及术中冰冻切片病理检查有助于确诊定性.为提高生存率,主张对原发肿瘤全切除.尤其对平滑肌肉瘤或胃平滑肌瘤切除术后复发恶变者,尽可能实施带瘤体切除的胃大部切除术,不主张施行扩大的淋巴结清扫术.术中亦应强调无瘤术的实施,注意手术野的遮盖保护,轻柔操作,尽量少挤压肿瘤,以防瘤细胞脱落,关腹前蘸净腹腔内各个角落的积血积液等,均是减少术后种植复发的措施.
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疝环充填无张力修补治疗老年性腹股沟疝
目的探讨老年性腹股沟疝无张力修补方法的疗效.方法采用疝环充填无张力修补治疗46例老年性腹股沟疝.结果 46例均一期愈合,3～7d出院,无手术并发症,随访3～6月,45例无复发.结论疝环充填无张力修补法是一种简单、安全、无张力、低复发率治疗老年性腹股沟疝的有效方法.
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无创性正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭
目的探讨无创性正压机械通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效.方法经面罩NPPV治疗COPDⅡ型呼吸衰竭患者18例,并与单用药物治疗作对照19例,观察治疗组与对照组治疗前后动脉血气变化、生命体征改变及死亡率情况.结果治疗组PaCO2、PaO2、pH值、呼吸频率(RR)、心率(HR)显著改善,死亡率降低,明显优于对照组.结论经面罩行NPPV治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效较好,可避免气管插管,迅速改善动脉血气和生命体征,降低死亡率.
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卵巢良恶性肿瘤发病趋势20年对比分析
目的对卵巢良恶性肿瘤的发病趋势进行对比分析.方法本文通过对我院1980～1989年间及1990～1999年间卵巢各种病理类型良恶性肿瘤的资料进行对比分析.结果在我院就诊的卵巢肿瘤后10年比前10年有显著的升高趋势,特别是卵巢恶性肿瘤发病有显著增加,其中恶性肿瘤所占比例分别为11.59%和16.65%,且发病年龄范围增大.从病理类型看,恶性卵巢肿瘤中上皮癌和生殖细胞肿瘤增加明显,而良性肿瘤则以卵巢子宫内膜样囊肿增加多,卵巢转移性肿瘤几乎都来自于胃肠道.结论提出广泛开展常规妇科普查并扩大年龄范围是必要的,应组织卵巢肿瘤流行病学调查,以期找到一级预防措施.
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腹腔镜肾囊肿切除术(附5例报告)
目的探讨应用腹腔镜技术治疗肾囊肿的方法及效果.方法使用腹腔镜经腹腔或腹膜后途径切除5例巨大肾囊肿.结果囊肿均被顺利切除随访未见复发.结论采用腹腔镜技术治疗肾囊肿具有出血少,损伤小,效果确切的优点.
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53例长时间心脏直视手术的体外循环管理
目的回顾分析53例180min以上体外循环临床特点,着重探讨影响长时间体外循环心内直视手术成功的因素和管理要点.方法男22例,女31例.年龄3d～54岁(平均33.6±14.4岁),体重3～84kg(平均49.8±15.4kg).中低温体外循环心脏停搏下手术41例,浅低温体外循环心脏跳动中完成手术12例.联合瓣膜手术36例,主动脉瓣替换术6例,复杂先心8例,冠脉旁路术2例,降主动脉瘤手术1例.体外循环时间215.1±63.8min(180～540),主动脉钳闭时间135.2±30.9min(73～284).结果全组死亡12例(22.6%).分析表明,长时间体外循环者儿童复杂先心组死亡率高于成人瓣膜病,使用鼓泡氧合器组高于使用膜肺组.结论结果表明提高长时间CPB心内直视手术成功率
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绝经后妇科疾病222例临床分析
目的探讨绝经后妇科疾病与绝经年限关系.方法回顾性分析了我院近20年绝经后妇科住院病人的临床发病特点.结果 222例绝经后妇科住院病人的临床主要症状以不规则阴道流血(23.87%),下腹坠胀不适或疼痛(22.52%),自查或体检发现下腹包块(21.17%),阴道口有肿物脱出(20.27%)等为常见;生殖道肿瘤占40.09%,生殖器官脱垂占21.17%,生殖道炎症占19.82%,肿瘤良恶之比为1.78∶1,64.19%的良性肿瘤发生于绝经后10年以内,恶性肿瘤在绝经后10年以内及15年以上呈现两次发病增加趋势.生殖器官脱垂的发生随绝经年限的增加,发生比例逐渐增高.结论不断提高公众对疾病的认识水平,推广激素替代疗法,有助于改善绝经后妇女的生活质量.
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动态心电循环记录的临床应用
目的探讨动态心电循环记录的临床应用价值与安全性.方法记录和分析21例晕厥,5例发作性头痛,10例椎基底动脉系统TIA,20例反复发作性心累、气促,心悸不适共56例患者发作前及发作开始后各10min的心电情况,评价心电改变与发作事件的关系.结果 56例患者46例(82.14%)成功记录到发作前及发作开始后各10min的心电情况,并确认了其心电改变与临床发作性事件的关系.结论动态心电循环记录为一种简便、安全、无创的辅助检查,作为确认临床发作性事件与心电改变的关系具有重要价值,值得临床推广应用.
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尿路感染病原菌的变迁及其耐药性分析
目的在收集了1997、1998、1999年西南医院肾科住院病人所有尿培养及药敏试验结果的基础上,回顾性分析了尿路感染病原菌种类及耐药性状况.方法细菌鉴定采用API细菌鉴定系统,细菌药敏采用K-B法,采用"WHONET4"软件对结果进行统计和分析.结果肾科病人尿路感染病原菌以大肠埃希氏菌、变形杆菌、产气肠杆菌及葡萄球菌为主,其中变形杆菌等革兰氏阴性菌导致尿路感染的比例呈逐年上升的趋势;在检出的病原菌中,药敏试验以对第三代头孢菌素、氟喹诺酮、氨基甙类抗生素较敏感.结论尿路感染病原菌的变迁及其耐药性分析对临床医生合理使用抗生素有一定的指导意义,可为有效控制细菌耐药性的产生和蔓延提供有益的借鉴.
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经IDDS肝动脉门静脉化疗治疗肝脏肿瘤179例分析
目的分析我科误用埋植式给药方式(IDDS)治疗肝脏肿瘤情况.方法统计1993年1月～1998年12月我科收治肝脏肿瘤358例.217例行手术探查,72例获手术切除加IDDS;107例因肿瘤不能切除仅行IDDS.结果 179例IDDS治疗中,有32例未使用IDDS化疗,其中6例术后死于多脏器功能衰竭,24例术后呈现明显黄疸或/和腹水;2例肝脏炎性假瘤经病理证实后3个月取出皮下泵.结论行IDDS前获取病理诊断和检测肝脏耐受介入栓塞及经IDDS化疗的能力,才有可能使病人获得有效治疗,大限度地避免浪费和医疗纠纷的发生.
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20例经皮穿剌瘤体内注射碘油+无水乙醇治疗原发性肝癌
目的探讨经皮穿剌瘤体内注射碘油+无水乙醇治疗巨块型肝癌的疗效.方法对20例经临床及病理证实为原发性肝细胞癌(巨块型)的患者行彩超引导下经皮穿剌瘤体内注射碘油+无水乙醇,并进行生存期及生存质量的随访.结果 20例患者的1、2年生存率分别为60%、35%,生存质量高.结论对于不能手术切除的巨块型肝癌,采用经皮穿剌瘤体内注射碘油+无水乙醇的方法进行治疗,其疗效肯定,操作简单、安全方便,费用低,患者易接受,值得基层医院推广、应用.
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丝裂霉素C在难治性青光眼手术中的应用
目的探讨丝裂霉素C(mitomycine.MMC)在难治性青光眼术中疗效.方法选择本院难治性青光眼19例(20眼)在小梁切除术中使用丝裂霉素C棉片并用大量平衡液冲洗.结果丝裂霉素C术中应用使多数难治性青光眼眼压控制正常,保存了眼球,具有方便、快捷的优势,但毒副作用亦不能忽视.结论丝裂霉素C治疗难治性青光眼效果较好,但应严格掌握好适应症.
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急性肺脓肿55例临床分析
目的探讨急性肺脓肿诊治经验.方法分析55例急性肺脓肿患者的临床资料.结果典型的急性肺脓肿占多数,主要表现为:咳嗽、咯脓痰(80%),发热(96.3%),胸片上有脓腔(72.7%);12例(21.8%)在院外误诊为肺炎、结核、肺癌,其中因症状或X线不典型致误诊者占83.3%;抗生素治疗效果好,有效率为96.4%.结论急性肺脓肿诊断中应注意:掌握其典型症状;熟悉不典型的症状和X线表现;及时复查胸片;重视病原学检查;合理使用CT及纤支镜检查.
关键词： 肺脓肿 -
异种移植超急性排斥反应
异种移植排斥反应比同种移植排斥反应强烈,且目前的药物难以控制.一般分为超急性排斥反应(HAR),延迟性异种移植排斥反应(DXR)和细胞介导的异种移植排斥反应.近15年来,异种移植研究的大成就就是基本弄清了HAR的发生机理并发展了防治HAR的诸多措施,本文就HAR的研究进展综述如下.
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PLZF与白血病研究进展
急性早幼粒细胞白血病(APL)具有特征性染色体易位(chromosomal translocation)-t(15;17)(q22;q21),形成融合基因PML-RARα,所编码的蛋白在APL发病及诱导分化治疗的分子机制中占有重要地位.近年来进一步研究发现部分APL患者的染色体易位位于t(11;17)(q23;q21),11q23区域为一个新的锌指基因,即早幼粒细胞白血病锌指基因(promyelocytic leukemia zincfinger gene,PLZF)[1],所致融合基因为PLZF-RARα或RARα-PLZF,目前仅见于1%～2%的APL患者,但因其与t(15;17)APL患者相比对全反式视黄酸(all-trans retinoic acid,ATRA)反应较差,且具有独特的临床表型,故深入研究有助于完善APL的具体发病机制,结合近期针对PLZF的研究进展,现综述如下.
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罕见巨大先天性胆总管囊肿1例
患者,女,20岁,学生.因阵发性右上腹胀痛1月余入院.活动时可诱发,按压或改变睡姿疼痛可缓解.年幼时有乙型肝炎病史.体检:营养中等,全身皮肤巩膜无黄染,腹壁无静脉曲张,右中腹部有明显压痛,轻度反跳痛.未扪及明显包块,肝脾肋下未触及,腹部叩诊鼓音,压痛区叩诊呈浊音,生化检查未见异常.B超:肝内外胆总管扩张,肝内胆管直径大处1.7cm,胆总管扩张成巨大暗区,大于10cm×8.6cm.胰腺未见异常.MRI:胆总管前方可见23cm×12cm×7cm肿物,左右肝管明显扩张,左侧直径3cm,右侧2cm.手术中见胆总管囊性扩张压迫致使肝右叶变形上移,后极使十二指肠向左下方移位,肝门区解剖变形囊肿下极达右骼窝,体积:25cm×15cm×7cm,抽吸出绿色清亮囊内容物1 600ml.胆囊位于囊肿外上方萎缩予以切除后,分离囊肿至基底部,于基底部下方见胆总管下端长0.5cm,直径约0.3cm,可通过0.2cm探头通向十二指肠.切断胆总管下端,向上分离至肝总管左右肝管交汇处,切除囊肿,见囊壁厚0.4cm,与门静脉、肝动脉无粘连.行肝总管空肠Roux-Y吻合术,术后恢复良好.
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碘普罗胺冠状动脉造影时诱发速发及迟发过敏反应1例
患者,女,50岁,因胸闷、胸痛3月入院.既往无哮喘、狼疮等变态反应疾病史,有青霉素过敏史.查体:HR70次/min,BP16/10.66kPa,心、肺、腹未见明显异常.肝肾功、血常规、出凝血时间、心电图正常.术前碘过敏试验阴性、奴夫卡因皮试阴性.于2000年8月8日在局麻下行冠状动脉造影术.心导管插管顺利,推注碘普罗胺6ml后,患者即感心悸、气促、头昏,当时查HR120～130次/min,BP12～13.33/8～9.33kPa,R35次/min,颈面部较多红色皮疹,呼吸困难.立即行气管插管,发现患者喉头水肿,急予地塞米松、肾上腺素、非那根抗过敏及升压处理,症状缓解.术后第2～6d患者又出现上述过敏反应,经对症地塞米松等抗过敏处理后缓解.
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右腹股沟神经纤维肉瘤1例报告
患者,男,75岁.发现右腹股沟肿块3月入院.查体:全身情况好,右腹股沟韧带内1/3部触及一直径3cm类圆形肿块,表面光滑,无红肿破溃,质软,活动度差,无囊性感,听诊未闻及血管杂音,双侧睾丸正常,右下肢及髋关节活动正常.B超探查腹内及腹膜后脏器未发现病变及异常.择期手术探查:见3cm肿块位于右腹股沟韧带内侧,并与之粘连,有完整包膜,色苍白,并呈分叶状,精索未发现异常.行单纯肿块切除术.术后剖开肿块切面呈鱼肉状.术后病理报告:右腹股沟神经纤维肉瘤.术后恢复顺利,但因高龄及家庭经济原因拒绝进一步治疗而出院.经随访,病人于出院后约1年死亡,原因不明.
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Rh阴性献血档案的建立及其意义
在中国汉族人中,由于Rh阴性个体比例较少,只占0.2%～0.5%[1],因而临床Rh阴性患者用血极其困难,为了保证临床用血的需要,我科从1984年6月～2000年5月,对献血者进行了Rh抗原筛选,其中筛选出Rh(D)阴性者13人.1 材料与方法1.1 资料将来我院献血的8 000名汉族献血员全部做D抗原筛选.
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肿胀麻醉在面部除皱术中的应用
肿胀麻醉作为一种成熟技术早应用于吸脂减肥手术,它的特点是:术中麻醉效果好,封闭血管好,出血少,出脂率高.笔者在临床工作中得到启示,将此技术用于治疗面部皱纹,2000年5月～2001年6月共治疗面部皱纹358例,术中操作可靠,无并发症发生,效果满意,现总结如下.1 临床资料本组358例中完全排除心、肝、肾、血管等疾病,常规术前体检正常者:(1)额部横形、纵形皱纹,眉部皮肤松弛下垂169例;(2)颞部皮肤松弛,鱼尾纹125例;(3)中脸部皮肤松弛、下垂、鼻唇沟64例.全部手术切口Ⅰ期愈合,皱纹消失、皮肤收紧、无并发症发生.
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脾功能亢进1例报告
患者,女,9岁,因精神差、纳差、无力半年,近3个月来腹部包块进行性肿大伴乏力、苍白、纳差、无力加重而就诊.有反复发热史,近2个月来有腹痛、腹胀、刷牙时有牙龈出血,有时大便呈黑色.近1个月来有鼻出血和碰撞后下肢皮下瘀块史.因疑诊再障、白血病、肿瘤收容住院.
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外伤诱发多发性硬化1例报告
患者,男,33岁,农民.入院46d前从3m高处跌下,后仰倒地,头顶部头皮裂伤及右锁骨骨折.当时神志清楚,在当地医院行头皮裂伤缝合术及右锁骨骨折固定术,步行回家.4d后出现右侧肢体乏力、少语,7d后不能言语及右侧肢体偏瘫,在当地县医院治疗19d后症状缓解出院.入院15d前又出现失语及右侧肢体完全性瘫痪.查体:T37℃,P79次/min,R16次/min,BP13.3/9.3kPa,神志清楚,运动性失语,强笑.双眼向右侧视受限,右侧中枢性面瘫及舌瘫,右侧软腭动度差;右侧肢体肌力0级,左侧Ⅳ级,右上下肢肌张力增高,上肢腱反射右＞左,双下肢腱反射亢进,双侧踝阵挛,右侧Babinski证(+),双侧Hoffmann征(+),双侧掌颏反射(+).腰椎穿剌脑脊液检查生化、常规正常.
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益气维血颗粒治疗小儿缺铁性贫血35例疗效观察
我院儿科于1999年1月～2000年12月,使用湛江亚太地区药业有限公司生产的益气维血颗粒对小儿缺铁性贫血35例进行了临床观察,现总结如下.1 资料与方法1.1 对象本院儿科缺铁性贫血患儿35例,男12例,女23例,年龄小4月,大10岁,平均年龄1.33岁.
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BiPAP呼吸机救治阻塞型睡眠呼吸暂停综合征并肺性脑病1例
患者,男,50岁,已婚.因反复咳嗽、咳痰、喘累10年,间断嗜睡20d,加重2h急诊收入.10年前出现咳痰、喘累,逐年加重,20d前因受凉感冒后再发加重.近日间断嗜睡,白天进餐常无意将饭碗打落于地,长期间打鼾、憋醒.但无二便失禁.吸烟30年,每日20支.查体:平车推入,BP18/12kPa,R25次/min,神志恍惚,肥胖、颈短,唇甲重度发绀,球结膜Ⅱ0充血水肿,双上肺可闻及满布哮鸣音,双中下肺可闻及中量细湿罗音,剑下心搏强于心尖部.杵状指,双下肢Ⅰ0凹陷性水肿.查血常规:WBC7.7×109/L,RBC5.8×1012/L,Hb170g/L.动脉血气分析:pH7.239,PaCO2 7.82kPa,PaO2 3.5kPa,HCO-3 25.4mol/L,SaO231.8%.
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不典型伤寒伴自发性腹膜炎1例
患者,男,27岁,因畏寒、发热4d入院.伴明显乏力、食欲差、头痛、全身酸痛等不适.否认伤寒菌苗接种史.查体:T39.0℃,P100次/min,R24次/min,BP16.66/12kPa.急性热病容,无表情淡漠及皮疹等,心肺(-),腹平坦,柔软,无压痛、反跳痛及包块,肝脾未触及,移动性浊音阴性.血常规:WBC6.8×109/L,RBC5.62×1012/L,N0.868,L0.132,E80×106/L.入院诊断不明,暂考虑为发热待查:上感?给予抗病毒、支持、对症治疗,同时完善各种检查.血培养(-),肥达氏反应(-),骨穿报告提示增生骨髓象,胸片未见异常,肝肾功正常,ESR35mm/h.
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18例脊髓震荡伤的磁共振诊断及评价
通过与CT对比研究,说明MRI对脊髓震荡伤具有特殊的诊断价值,是目前平片、CT等其它影像检查不可替代的检查方法.当患者有急性外伤史,临床症状体征明显而平片、CT检查无阳性发现时,MRI检查常有重要提示,这对患者早期诊断及时治疗以及预后都有重要意义.1 材料与方法
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静脉推注地塞米松致腹痛1例
患者,女,44岁,工人,4年前无明显诱因出现头痛、乏力、四肢软弱、面色苍白,到我院行骨穿确诊为慢性淋巴细胞性白血病,予以羟基脲、马列兰等治疗,并以强的松40mg/d维持治疗.2 年前,患者症状加重,到我院复查:血常规及骨穿提示继发"纯红再障",给予康力龙治疗,并每月以洗涤红细胞400～800ml维持.1999年12月18日下午,患者来我院输洗涤红细胞,在输之前予以地塞米松5mg静推,当推完地塞米松约2min,病人突感心前区不适、心慌、发热感,随之出现下腹部绞痛,疼痛不向其他部位放射.查体:T36.8℃,HR88次/min,律齐,R20次/min,面色发红,下腹部拒按,呈强迫体位,未经特殊处理,20min后疼痛自行缓解,面色恢复正常,此时输洗涤红细胞无任何反应.患者在我院输洗涤红细胞期间共发生类似反应3次,第二次与第三次反应时病人未出现面色红热,出现腹痛、心慌的时间与第一次相同.
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152例老年肺结核病患者临床分析
近年来结核病患者逐渐呈上升趋势,其中老年肺结核患者已成为传染性大、死亡率高的一组病例.1996～1998年我院共收治肺结核患者286例,老年患者152例(53.2%),现分析如下.
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以皮下包块和肝脏明显增大的过敏性紫癜1例报告
患儿,男,5(9)/(12)岁.因双膝关节肿痛4d,皮疹伴腹痛2d于2001年2月9日入院.查体:T36.8℃、P、R、BP均正常.神志清楚,精神欠佳,急性痛苦面容.皮肤、巩膜无黄染,双手背、双下肢伸面、膝踝关节附近、臀部见暗红色皮疹,高出皮面,压不褪色,呈对称分布.双手背部分皮疹呈疱疹状,且中心坏死.手背、指关节和足背肿胀,压痛明显,但皮色无发红.浅表淋巴结无肿大,心肺无异常.左前胸10～12肋和左上腹处可见一9cm×7cm×2cm大小包块,包块皮肤与正常皮色相同,表面光滑,边界不清,质地偏软,压痛明显,有轻微波动感.
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皮质激素致肺结核恶化1例
患者,女,36岁.1年前开始出现咳嗽、发热、胸痛伴气促,在当地医院"抗炎"治疗,症状未改善,即前往市内某大医院就医.摄胸片示:左侧胸腔积液,心包积液,双肺野未见异常,以结核性胸膜炎、心包炎收入住院.入院后查痰抗酸杆菌涂片为阴性,给予力克肺疾、RFP、EMB、PZA抗痨,强的松每日口服30mg,并胸穿4次,抽出草黄色胸水4 400ml,1个月后,症状缓解出院.出院后强的松每周递减5mg至6周后停用.强化期抗痨治疗2月后,在当地医生指导下改为力克肺疾、利福喷丁、EMB继续治疗,并开始间断口服强的松每日25mg约6个月.4个月前患者咳嗽、发热、胸痛气促加重,在当地医院胸透提示左侧胸腔积液、心包积液,当地医院除继续原抗痨方案治疗外,加用强的松每日25mg口服未间断,并反复胸穿抽水10余次,每次量约在500ml以上.
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肠系膜裂孔疝1例报告
患者,男,34岁,因腹痛腹胀伴呕吐24h入院.发病前有饱食后干重体力劳动的诱因.入院时查体:急性痛苦病容,右侧卧位,面色苍白,脉搏细速,四肢冰冷,BP10/8kPa.腹部膨隆,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,以下腹部明显,右下腹可扪及胀大的肠袢,不能推动,叩呈浊音,肝浊音界存在,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.腹透见肠积气明显,肠间隙增宽,双膈下未见游离气体.初诊为绞窄性肠梗阻.经术前准备,急诊行剖腹探查术,术中见:腹腔大量血性腹水,小肠充气扩张,回肠末段系膜近回盲部处有一裂口,小肠由裂口疝入,并形成逆行性嵌顿,肠管已成紫黑色,坏死肠袢大部分掉入盆腔,另一部分位于右下腹,疝颈部很紧,嵌入肠袢难以复位.
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66例消化性溃疡并发幽门梗阻时选择内科治疗指针探讨
幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一.过去,大部分患者需外科手术治疗,内科治疗仅4%的患者有效.近十余年,治疗消化性溃疡的药物有了很大的发展,很多幽门梗阻患者通过内科治疗,症状得到缓解或痊愈.但也有不少患者耗时耗财地内科治疗,后仍不得不手术治疗.我们希望通过临床分析,探讨内科治疗的选择指针.
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外因咳嗽的辨证施治
咳嗽原系一种症状,在中医为一疾病的名称.从外因来说是肺经感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气外袭,先由皮毛或鼻窍入肺,肺经受病,气上逆而成咳嗽.就外因来说,也是因为在人体抗病力下降等内因存在的前提下,外因才起作用的.
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射频消融术的技术辅助护理
经导管射频消融治疗快速性顽固性心律失常是近几年开展的有效心脏介入性治疗.作者技术辅助手术126例患者,成功率96%,仅1例并发Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)安置起搏器,现就一些体会介绍如下.
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左半结肠癌合并急性肠梗阻一期切除吻合处理
结肠癌合并急性肠梗阻是常见外科急腹症之一,梗阻部位以左半结肠为多.临床有报道,70%结肠癌性梗阻发生于左半结肠.关于左半结肠癌性梗阻的手术方式至今仍未统一.过去多主张分期手术,但有很多弊端.近年有人主张左半结肠癌伴梗阻一期处理有良好成绩的报道,我们也做了这方面尝试.
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甘油保存羊膜在眼表面重建术中的应用
眼表面重建术是一种通过移植手术的方法恢复眼表面正常机能的手术,包括角膜表面重建和结膜表面重建,其移植材料的来源以及术后病变的复发一直是困挠眼科医生的问题.自1999年4月以来,我们用甘油保存的羊膜移植重建眼表面,收到较好效果,特报道如下.
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安特诺新治疗感冒卡他49例报告
普通感冒,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以冬春季较多,可通过含有病毒的飞沫及被污染的用具传播,多数为散发,常在气候突然变化时发生.目前尚无特效抗病毒药物治疗,以往多以对症治疗为主,但效果不甚理想.老药安特诺新(安络血,肾上腺色素缩氨尿)是一种用来止血的药物.在一次偶然诊治上,用安特诺新注射液治疗上感卡他取得了显著疗效,对我们启发很大,后来逐渐用在用其他感冒药物治疗无效的病例.
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芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)治疗癌性疼痛的临床研究
目的探讨芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)控制癌性疼痛的有效性及用药安全性.方法受试者选自1999年11月～2000年8月期间在我院住院和门诊治疗的晚期癌症中～重度疼痛患者,使用芬太尼透皮贴剂,根据需要调整剂量,从25～75μg/h,观察15d,评价癌症疼痛减轻程度,判断芬太尼透皮贴剂的镇痛效果.结果 98%的患者可体验到良好的缓解,使生活质量全面改善,2%的患者由于不能坚持用药,而中断使用芬太尼透皮贴剂.芬太尼透皮贴剂的副作用与传统的阿片类药物相似.结论多瑞吉作为一种强镇痛剂,是晚期癌症病人止痛的一种较好的选择,安全、有效、可广范应用于临床.
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国产α-2b干扰素(安达芬)治疗慢性乙型肝炎疗效观察
目的研究国产α-2b干扰素(安达芬)对慢性乙型肝炎的疗效.方法 66例慢性乙型肝炎患者分为A、B两组,其中A组患者50例HBV-DNA、HBeAg均阳性,B组患者16例HBV-DNA阳性、HBeAg阴性.A、B两组再随机分为治疗组和对照给,治疗组应用安达芬300万u,隔日1次肌注,治疗3～6个月;对照组除一般保肝治疗外不用安达芬治疗.结果 A组中的治疗组治疗3个月时HBV-DNA和HBeAg阴转率分别为36%(9/25)和32%(8/25),治疗6个月时HBV-DNA和HBeAg阴转率分别为64%(16/25)和60%(15/25),均明显高于对照组(P＜0.01).B组中的治疗组3个月和6个月时的HBV-DNA阴转率分别为25%(2/8)和37.5%(3/8),与对照组相比无明显差异(P＞0.05).应用安达芬治疗组大多数患者ALT水平恢复较快,与对照组比较亦有显著性差异(P＜0.05).安达芬治疗3月和6月相比较,A组的HBV-DNA、HBeAg阴转率和ALT复常率均有显著性差异(P＜0.05或 0.01),而B组的差异不显著(P＞0.05).结论国产α-2b干扰素(安达芬)抑制乙肝病毒和恢复肝功能的疗效肯定,其作用与疗程密切相关.对HBV前C区变异患者,单用安达芬治疗的效果似较差,可能需与其它药物联合应用以提高疗效.
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138株葡萄球菌对抗生素耐药情况分析
目的为了解顺德地区葡萄球菌对抗生素耐药情况.方法采用美国DADE Microsan细菌鉴定和药敏分析系统作细菌培养和药敏试验.结果 138株葡萄球菌对19种抗生素呈不同程度耐药,耐药率为3.2%～100%.结论表明顺德地区葡萄球菌抗生素耐药情况,有助于临床治疗用药.
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心先安对肺心病急性期心功能的改善作用
目的评估心先安对肺心病急性期心功能的改善作用及治疗的安全性.方法选择肺心病急性加重期患者60例,心功能Ⅲ～Ⅳ级.随机分为心先安组及对照组各30例.心先安组给予心先安注射液及常规治疗,对照组仅给予常规治疗.两组治疗前后分别进行临床症状、体征评定,心功能分级,超声心动图心功能指标测定,观察有无副作用.结果治疗1周后心先安组临床总有效率90%,对照组总有效率73%(P＜0.01).心先安组治疗后心搏量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)增加,射血分数(EF)提高,均为P＜0.01.对照组治疗后SV、EF增加,P＜0.05,CO、CI增加无统计学意义.心先安治疗无毒副作用.结论心先安对肺心病急性期的心功能改善作用明显,安全有效,值得临床推广使用.
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树突状细胞抗乙肝病毒免疫和抗肝癌免疫
T细胞介导的免疫应答在抗肿瘤免疫和抗病毒免疫中起主导作用,T细胞的致敏激活和扩增依赖于抗原提呈细胞(APC)提呈相应的抗原多肽和提供共刺激信号,分泌Th1型应答主导因子,诱导机体生成抗原特异性CTL,并通过细胞溶解机制和非细胞溶解机制对肿瘤或病毒产生杀伤或抑制,因而APC是启动机体产生抗肿瘤免疫和抗病毒免疫的中心环节,能否进行有效的抗原提呈直接关系到免疫激活或免疫耐受的诱导.APC包括树突状细胞(Dendritie cells,DC)、巨噬细胞、B细胞等,其中DC是机体有效、功能强的抗原提呈细胞,其在激发免疫反应中起核心作用,因此,DC在肿瘤和抗病毒免疫中的作用研究越来越受到广大学者的重视.
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基因疗法防治PTCA后再狭窄研究进展
PTCA术后血管再狭窄(Restenosis,RS)严重影响了冠心病介入治疗远期疗效,冠脉支架术虽然可以防止血管急慢性缩窄性重构,在临床上得到广泛应用,但RS的问题远未获得解决.近年基因疗法防治RS取得了突破性进展.首先,血管内皮生长因子(Vascularendothelial growth factor,VEGF)、NO(Nitric oxide)、C型利钠多肽(C-type natriuretic peptide,CNP)等分泌型蛋白质,以多种生物学效应作用于RS形成的多个环节(包括内膜增生及血管重构),同时以旁效应机制放大其生物效应,对基因转移效率要求相对较低.故其编码基因或合成酶编码基因正逐渐取代作用于平滑肌细胞增殖过程中某单一环节的蛋白质基因,而成为新的热门侯选基因.其次,近年构建的新一代腺病毒基因载体、腺病毒相关载体、病毒脂质体等比目前广泛应用的腺病毒载体具有更低的免疫原性,为基因治疗进入临床创造了条件,但其安全性及高效性尚有待实践证实.此外,ionophoretic球囊以电流增加基因通过细胞膜的能力,infiltrator球囊成形导管可直接将基因注射至血管中膜及外膜,均有助于提高基因转移效率.今后,随着RS机制研究深入,将可能筛选出更适当的靶基因,并能解决好载体的安全性及基因转移效率的问题,相信基因疗法预防RS进入临床并取得显著疗效将成为可能.
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原发性肝癌转移复发的研究趋势
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,具有发病率高、病程稳匿、预后凶险的临床特征.尽管肝癌治疗的新技术新方法层出不穷,但其整体疗效依然不尽人意,根治性切除术后的5年复发率高达60%以上.因此,提高肝癌总体疗效的关键在于对术后转移复发的的防治,寻找能够预测肝癌转移复发的检测指标是当今肝癌防治领域研究的热点.根据文献及复旦大学肝癌研究所的报道,P16突变、P53突变、P21突变、mdm-2、c-erbB-2、TGFα、VEGF、EGFR、bFGF、PD-ECGF、uPA、MMP-2、ICAM-1等分子生物学指标的变化与肝癌侵袭转移呈正相关;而nm23-H1、Kai-1、TIMP-2、E-Cadherin、Integrin α5等与肝癌侵袭转移呈负相关;染色体8p等的缺失也可能与肝癌的转移有关.由于肝癌是一种多基因疾病,并且随着肿瘤的发生发展,其相关的基因表达及蛋白质功能同样处于量变和质变的动态过程中.如何筛选肝癌转移复发的血清标志物,病理学指标,并且优化组合,能够应用于临床对肝癌患者治疗前后进行监测,将是肝癌防治未来努力攻克的方向.
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超声防止介入治疗后血管再狭窄的研究进展
介入血管成型术后再狭窄是该技术存在的主要问题和发展障碍,也是当前研究的热点问题.再狭窄的形成与多种因素有关,但主要是损伤血管过度增殖所致.一定条件的超声能量可选择性的抑制增殖活跃的细胞,为用物理方法防止再狭窄提供了新途径.已有实验表明超声可抑制血管平滑肌的粘附、迁移和增生,从而干预损伤血管的修复过程,防止平滑肌细胞的过度增生.近有学者用700KHz超声导管对试验猪血管内植入支架后进行辐照,发现超声能显著抑制平滑肌及内膜增生,为新的治疗方法形成提供了依据.
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蛋白尿发病机理研究进展
蛋白尿不仅是肾小球疾病的重要表现之一,而且还是促进肾脏疾病发展的一个重要因素.肾小球性蛋白尿的产生与肾小球的滤过屏障异常密切相关.近年来随着对肾小球滤过屏障结构及功能的深入研究,发现了一种新型的蛋白质Nephrin,它与蛋白尿的产生密切相关.1998瑞典分子生物学家Karl Tryggavason在定位克隆芬兰型的先天性肾病综合征(NPHS1)致病基因时发现了Nephrin,从而开始了对Nephrin的深入研究.Nephrin位于胎儿和成人的肾小球足突裂孔膜上,是组成足突裂孔膜的拉链状结构的重要成分,即是肾小球滤过膜机械屏障的重要组成部分;且Nephrin还含有大量的阴离子,因此还有可能具有电荷屏障的作用.人的Nephrin长约1 241个氨基酸残基,属于免疫球蛋白超家族分子,是一种跨膜蛋白.整个蛋白分子分为胞内区、跨膜区、胞外区.其胞外区伸展于裂孔中,与相对足突上伸出的Nephrin分子发生相互作用,形成裂孔膜之间的孔隙,即电镜下所见的拉链状结构.Nephrin还可以和足突细胞内的CD2相关蛋白(CD2-associated protein,CD2-AP)结合,通过CD2-AP将Nephrin与细胞骨架蛋白结合起来,帮助形成和稳定裂孔膜.如Nephrin基因缺陷会导致足突裂孔异常或缺失,从而导致大量蛋白尿和肾功能不全.目前已证实Nephrin即mAb5-1-6抗原;还发现Nephrin不仅与先天性肾病综合征有关,而且在动物模型肾病如氨基核苷嘌呤霉素肾病(PAN)、Heyman肾炎和获得性肾病如微小病变性肾病综合征等.肾病中Nephrin的mRNA表达均明显减少,说明Nephrin的异常与获得性肾病也有密切的关系.Nephrin的发现使人们对蛋白尿的发病机理有了进一步地认识,从而为疾病的治疗提供了新的思路.
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血管内皮功能损伤的标志物、检测方法和意义
血管内皮不仅是覆盖血管腔内表面的屏障,而且是重要的内分泌器官和效应器官,干预多种与血管有关的生理和病理生理过程.在正常和应激状态下,它感受刺激,同时作出调节性反应,以维持机体内环境的平衡.多种心血管疾病及其危险因素可以导致内皮功能损伤,而内皮功能失调常常会诱发和∕或加重心血管疾病,特别是动脉粥样硬化.
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实验性前部PVR血-房水屏障的改变
目的通过房水蛋白浓度的测定,探讨实验性前部增生性玻璃体视网膜病变(anterior proliferative vitreoretinopathy,aPVR)病理状态下血-房水屏障的变化.方法将培养的同种兔皮肤成纤维细胞105注入行睫状体平部穿通伤及晶状体切除后的兔眼睫状前区,制作前部PVR的动物模型,以行睫状体平部穿通伤及晶状体切除后的兔眼作为对照组,以不做手术的兔眼为正常组.于术后14、28、56d分别测定实验组和对照组房水蛋白的含量.结果术后2周,实验组和对照组房水蛋白含量无明显差别,但均明显高于正常组;术后4周、8周实验组房水蛋白含量明显高于对照组.结论在aPVR病理状态下,血-房水屏障受到破坏,是引起低眼压的原因之一.
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CD34抗原在小鼠造血基质细胞的表达及其意义
目的了解造血基质细胞CD34抗原的表达情况并探讨其可能的意义.方法用RT-PCR、斑点杂交和原位杂交的方法检测了BALB/C小鼠骨髓原代培养的基质细胞、传代培养的基质细胞及小鼠胚胎基质细胞系NIH3T3细胞CD34的表达.结果传代培养的小鼠骨髓基质细胞CD34为强阳性表达,原代培养的骨髓基质细胞则表达很弱,NIH3T3细胞的表达强度介于前两者之间.结论造血基质细胞也有强弱不等的CD34抗原的表达,其表达量的差别是否可能与造血基质细胞的增殖能力、细胞组成及其体外支持造血的能力等相关,有待进一步研究证实.
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1B5单抗抑制白念珠菌对上皮细胞、内皮细胞的粘附
目的探讨抗白念珠菌保护性单抗1B5的保护机制.方法分离人颊粘膜上皮细胞并对胎儿脐静脉内皮细胞进行原代培养,在此基础上对白念珠菌进行粘附抑制实验.结果 1B5单抗能显著减少人口腔颊粘膜上皮细胞和胎儿脐静脉内皮细胞表面粘附的白念珠菌孢子数目,这种抑制作用与1B5单抗浓度成正比关系.结论我们认为1B5单抗抗白念珠菌感染的保护性作用机制是抗体抑制白念珠菌对粘膜上皮、血管内皮细胞的粘附,降低了白念珠菌的侵袭能力.
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《重庆医学》载文分析
<重庆医学>是直辖市综合性医学学术期刊之一,其前身是<重庆医药>,创刊于1972年,1993年更名为现名.本文分析<重庆医学>1994年以来的载文量、作者和引文情况,评价其办刊质量和水平.1 材料和方法1.1 数据来源利用中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc),通过刊名字段和出版年字段逻辑运算检索出<重庆医学>各年的载文量,并将其书目数据套录出以供分析.1.2 数据处理套录出来的书目数据,利用自己编写的数据处理程序将作者字段、引文字段内容提取分析.
